Le remboursement de la Sécurité Sociale
La Sécurité Sociale est le régime obligatoire qui gère l’Assurance Maladie en France. Il suffit d’être résident en France et de régulièrement verser ses cotisations pour bénéficier des remboursements.
En fonction de votre activité professionnelle, vous êtes affiliés à un régime.
- Si vous êtes salarié dans le privé, dirigez vous sur le site http://www.ameli.fr/
- Pour les personnes exerçant une professionnelle libérale, ce sera le RSI (Régime Social des Indépendants). Le site internet est http://www.le-rsi.fr/
- Si vous êtes dans le monde agricole, vous êtes rattachés à la MSA (Mutualité Sociale et Agricole). Le site internet est http://www.msa.fr/
- Et enfin les régimes sociaux qui prennent en compte les agents de la fonction publique et des services étatiques.
Le remboursement de la Sécurité Sociale se fait sur la base d’un tarif de convention, le reste étant à votre charge. C’est le ticket modérateur. Chaque acte médical se fait suivant un tarif bien défini par les acteurs du secteur de la santé. Lorsque ces tarifs dépassent ces tarifs préétablis, il est alors question de dépassements d’honoraires. Ce dépassement d’honoraire peut être comblé par une mutuelle
Le remboursement de la mutuelle
La Mutuelle étant une Complémentaire Santé, elle vient en fait compléter le remboursement de la Sécurité Sociale. Malheureusement, le remboursement effectué par l’Assurance maladie n’est pas toujours à la hauteur de vos espérances. C’est pourquoi il est utile, voir indispensable de souscrire à une Complémentaire Santé. Hormis les Mutuelles, deux autres types institutions d’assurances se relaient pour vous assurer une meilleure couverture médicale. Ce sont les Assurances privées et les institutions de prévoyance.
A titre d’exemple, pour les frais de montures lunettes pour adultes, la Sécurité Sociale rembourse 70% du tarif de convention qui est de 2,84 euros. Ce qui donne en fait moins de 2,00 euros soit exactement 1,98 euros. Autant dire que la somme parait dérisoire aux vues des frais réels engagés. D’où la nécessité de recourir à une Complémentaire Santé pour prendre en charge le ticket modérateur de votre acte médical.
Des sites spécialisés comme Economiz.fr vous proposent des comparateurs de Mutuelles et d’Assurances qui vous permettent comparer les garanties des différentes Mutuelles afin de trouver celle qui vous convient le mieux. Dans certains cas par exemple, il serait beaucoup plus avantageux de choisir un remboursement par forfait comme c’est le cas des soins d’optiques.
Les franchises médicales
Fonctionnant sur les principes de prévoyance, de solidarité et d’entraide, la Sécurité Sociale prélève une somme forfaitaire d’un euro sur le remboursement qu’elle vous fait pour financer la couverture médicale des personnes les plus démunies en France.
A titre d’exemple, une consultation médicale vous coûte 23 euros sur la base du tarif de convention. La Sécurité Sociale devra vous rembourser 70% de cette somme. Ce qui fait 16,10 € de remboursés et 6,90 € de ticket modérateur à votre charge. En retenant 1,00 €, vous êtes en définitif remboursés à hauteur de 15,10 €.
Cette franchise médicale est aussi appliquée sur plusieurs actes médicaux tels que l’achat des médicaments, les prestations d’actes médicaux d’auxiliaires de santé (infirmiers, sage-femme, aide-soignante…) ou encore le transport sanitaire (ambulance, pompe funèbre…).
Dans les faits, 50 centimes d’euros sont prélevés sur ces différents actes médicaux dans la limite de 4 par jour. Ce qui fait par exemple que quelque soit le nombre de boites de médicaments que vous prendriez par jour, il ne vous sera prélevé au maximum que 2,00 €.
La carte Vitale
Délivrée par la Sécurité Sociale, la Carte Vitale contient toutes les informations sur votre dossier médical des 6 derniers mois. Avant tout, elle vous dispense d’avancer de l’argent pour régler vos frais de santé. Grâce à la numérisation de son système informatique appelée télétransmission, l’Assurance Maladie prend en charge directement la part qu’elle devra vous rembourser. Vous n’aurez à payer que le ticket modérateur.
La Carte Tiers Payant
Comme la Carte Vitale, la Carte Tiers Payant vous dispense d’avancer de l’argent lors de vos actes médicaux. Par contre, elle a été mise en place par les Complémentaire Santé. Avec les informations contenues dans la Carte Tiers et les frais des soins médicaux, le professionnel de santé remplit une nouvelle fiche médicale qu’il renvoie à la Mutuelle. Cette dernière paie le professionnel de santé dans les 48 heures qui suivent le remboursement de la Sécurité Sociale. Et donc en plus de la Carte Vitale, la Carte Tiers Payant permet à l’adhérent de ne débourser que la franchise et au cas échéant les dépassements honoraires.
Les différents outils présents sur Economiz vous permettront de choisir plus aisément votre Complémentaire Santé. Encore mieux, vous pourrez utiliser le simulateur pour avoir une idée beaucoup plus nette desremboursements que votre Mutuelle vous fera en cas de soins médicaux. Avec les différentes options qui s’offrent à vous, se faire rembourser par sa Complémentaire Santé sera plus facile!